Лечение гипотиреоза

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине

Гипотиреоз можно держать под контролем


Лечение гипотиреозаДля большинства пациентов лечение гипотиреоза достаточно несложное. Требуется применение таблеток Левотироксина (Л-тироксин), синтетического гормона, который восполняет недостаток гормонов (brand names: Levothyroxine, Euthyrox, Levothroid, Levoxyl, Synthroid, Tirosint, Unithroid). Рекомендован утренний прием препарата, из расчета 1,7 мкг на кг веса. Современная фармакология позаботилась об удобстве дозировок, и выпускает таблетки в 25, 50, 75, 100, 125, 150 и 200 мкг. (на фото справа - левотироксин в дозировке 125 мкг). Иногда требуется и несколько месяцев для точной подборки дозы. Далее необходим контроль уровня гормонов щитовидной железы 1 или 2 раза в год, для адекватной оценки степени восполнения. Иногда бывают трудности в подборке адекватной дозы, поскольку препарат тироксина является весьма нестабильным, и гормоны щитовидной железыможет случиться ситуация несоответствия количества препарата в таблетке цифре, указанной на упаковке. В отдельных случаях пациенты чувствуют себя неважно, несмотря на нормальные значения уровня тиреоидных гормонов в крови. В таких случаях мы рекомендуем заменить один препарат на другой; по не выявленным причинам, пациенты лучше воспринимают один препарат, вместо другого и следует уважать их отношение.

Как правило, ослабление симптомов гипотиреоза наблюдается уже через одну или две недели от начала лечения. Хотя, для достижения полного эффекта, иногда требуются несколько недель и даже месяцев терапии. У пациентов, младше 40 лет при отсутствии сопутствующей патологии (особенно со стороны сердечно-сосудистой системы), можно сразу назначать полную дозировку препарата. У пациентов старше 40 лет, особенно при наличии ишемической болезни сердца, рекомендовано постепенное наращивание дозы Л-тироксина. Как правило, следует начинать с 25 мкг в сутки в течение одной или двух недель, затем поднять до 50 мкг и далее каждые две недели доза увеличивается на 25 мкг до достижения удовлетворительного уровня св.Т4 и ТТГ. Если в процессе титрации дозы возникают проблемы со стороны сердечно-сосудистой системой, особенно боли ишемического характера, следует вернуться к той дозе, при которой данных болей не возникает. И рекомендовать прием Л-тироксина в той же дозе как минимум четыре недели. После этого, следует повторить попытку наращивания дозы на 25 мкг до достижения адекватного возмещения. Данные правила носят обобщающий характер, и каждую ситуацию следует рассматривать в отдельности, следуя рекомендациям лечащего эндокринолога.

С другой стороны, избыток медикаментозной терапии может привести к проблемам, связанным с гипертиреозом (тиреотоксикозом) – учащенному сердцебиению и плохой переносимости жары. Последние исследования указывают, что даже небольшие избытки уровня тиреоидных гормонов могут привести к потере костной массы, и провоцировать развитие остеопороза, что имеет большое значение у женщин старшего возраста.

Контроль за лечением гипотиреоза заключается в определении уровня ТТГ, но в начале следует исследовать совместно со значением св.Т4, поскольку уровень тиреотропного гормона изменяется достаточно медленно.

Препарат левотироксина, как правило, можно комбинировать с другими медикаментами. Однако, некоторые лекарства могут снижать его всасывание, приводя, таким образом, к недостаточному эффекту от лечения.

Причины повышенного уровня ТТГ


Причины повышенно концентрации ТТГ несмотря на адекватную восполнение тиреоидных гормонов:
  • Плохая переносимость терапии
  • Мальабсорбция

Влияние фармакологических агентов:


Сниженная абсорбция:
  • Сукральфат
  • Холестирамин
  • Сульфат железа
  • Гидроксид алюминия

Сниженная конверсия Т4 в Т3:
  • Амиодарон


Беременность


Беременные женщины могут абсолютно безопасно принимать Л-тироксин, поскольку он в очень незначительном количестве транспортируется через плаценту. Иногда, даже желательно, чтобы субстанция была доставлена плоду через кровоток матери. Последними исследованиями показано, что небольшая доза левотироксина, которую принимает беременная женщина, может транспортироваться в кровоток фетуса, в то время, как определенное количество попадает в фетальные воды и заглатывается фетусом. В случае беременности в состоянии гипотиреоза, потребность в Л-тироксина, как правило, возрастает, и подбирается по уровню значения св.Т4 и ТТГ.

В заключение хотелось бы отметить, что благодаря качественным препаратам и высокоточным методам диагностики, гипотиреоз можно держать под контролем, не изменяя привычного образа жизни.