Тиреоидэктомия щитовидной железы

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине

Хирургическое лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечение при злокачественных опухолях щитовидной железы было, остается и, наверняка, еще долгое время будет основным и обязательным компонентом терапии этого заболевания. Только при помощи операции можно избавиться от злокачественных клеток, предупредить дальнейшее прогрессирование опухоли и сохранить жизнь человеку.

Показания к операции при раке ЩЖ

Хирургическое удаление щитовидной железыХирургическое удаление опухоли проводят во всех случаях диагностирования рака ЩЖ, независимо от его типа (фолликулярная, медуллярная, анапластическая карцинома). Исключением являются только пациенты, которые находятся в терминальной стадии заболевания и операция, в случае ее проведения, не сможет продлить им жизнь. Но и в таких случаях иногда прибегают к хирургии, которая является паллиативной, то есть призвана облегчить последние месяцы или недели жизни больного человека.
Важно знать, что удаление органа проводят даже в случаях подозрения на рак, когда по результатам тонкоигольной пункционной биопсии не совсем понятен диагноз. Кстати, именно такая общепринятая тактика стала причиной большого количества ненужных инвалидизирующих операций, так как при подозрении на рак удаляется весь орган целиком, а это неминуемо приводит к развитию послеоперационного гипотиреоза и необходимости пожизненно принимать заместительную гормонотерапию. Согласно статистическим данным, в 80% случаев после удаления подозрительного образования выявляется, что оно доброкачественное. Но как врачи, так и пациенты считают правильнее перестраховаться.

Виды операций при раке щитовидной железы

Существует несколько типов оперативного вмешательства на ЩЖ:

  • Энуклеация. Это самый минимально инвазивный вариант операции, во время которой удаляется только измененный участок органа, а вся остальная ткань остается на месте, и после лечения не развивается гипотиреоз. К сожалению, такой вариант применяют при 100% уверенности в том, что образование доброкачественное, при подозрении на карциному энуклеация противопоказана.
  • Резекция доли органа. Представляет собой удаление части одной или двух долей щитовидной железы. Применяют в тех же случаях, что и энуклеацию. Этот вид операции также противопоказан при раке.
  • Гемитиреоидэктомия. При этом удаляют одну (больную) долю органа. Оставшаяся доля предупреждает развитие послеоперационного гипотиреоза. Такой вид хирургического лечения возможен при раке ЩЖ, если опухоль имеет маленькие размеры и врач уверен в том, что опухолевые клетки не распространились на вторую долю.
  • Субтотальная тиреоидэктомия. При этой операции одну долю органа удаляют полностью, а для второй выполняют резекцию. Хирург оставляет небольшой кусочек здоровой ткани, которая в будущем должна будет обеспечить пациента жизненно необходимыми гормонами. Такую операцию выполняют при раке, но только при начальной стадии и неагрессивном типе опухоли.
  • Тотальная тиреоидэктомия. Это самый распространенный вариант хирургического лечения рака ЩЖ. В таком случае хирург полностью удаляет всю железу. Развитие гипотиреоза неизбежно, но шансы на полное выздоровление пациента значительно повышаются.
  • Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией. Это полное удаление ЩЗ вместе с региональными лимфатическими узлами и жировой клетчаткой. Такую операцию выполняют при прорастании опухоли за пределы ЩЖ, при наличии метастазов или подозрении на таковые.

Ввиду сложившейся неблагоприятной ситуации по поводу рака ЩЖ (с каждым годом количество этой патологии увеличивается) во всех современных рекомендациях методом выбора хирургического лечения называют тотальную тиреоидэктомию, независимо от типа и стадии опухоли.

Ниже приведен список больниц, в которых проводятся хирургические операции на щитовидной железе в Москве:

  • ГКБ № 70
  • ГКБ № 36
  • Боткинская больница
  • Университетская клиническая больница №1, Первый МГМУ имени И.М.Сеченова
  • Эндокринологический Научный Центр (ЭНЦ)
  • Российский Онкологический Научный Центр им.Н.Н.Блохина - Научно-исследовательский институт клинической онкологии (Каширское шоссе 24)
  • Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России (Иваньковское шоссе)
  • ГКБ № 13 (Алексей Сарматин)


Лечение после операции

Во всех современных протоколах лечения рака ЩЖ присутствует такой обязательный пункт лечебной программы, как радиойодтерапия. Введение радиоактивного йода позволяет уничтожить те раковые клетки, которые, возможно, остались после удаления щитовидной железы.

Курс лечения радиойодом назначают через месяц после операции. Такая терапия повышает шансы на выживаемость и полное излечение, снижает риск развития рецидива и метастатических поражений.

Также всем пациентам после удаления органа по поводу рака назначается супрессивная заместительная гормональная терапия. Тиреогормоны принимают в дозах выше физиологических, чтобы снизить уровень ТТГ в крови и исключить его стимулирующее влияние на тироциты (может стать причиной повторного роста опухоли).

Несмотря на травматичность операций, большой риск тяжелых послеоперационных осложнений, необходимость пожизненно принимать заместительную терапию, хирургическое лечение рака щитовидной железы является незаменимым и эффективным методом лечения этого тяжелого заболевания.