Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это клинический синдром, обусловленный воздействием на ткани избыточных количеств тиреоидных гормонов: тироксина и трийодтиронина. Тиреотоксикоз характеризуется общим ускорением процессов обмена веществ. В большинстве случаев причиной тиреотоксикоза является повышенная активность ЩЗ, т. е. гипертиреоз. Однако, иногда тиреотоксикоз имеет другие причины, например прием больших количеств экзогенных тиреоидных гормонов или (крайне редко) повышенную секрецию тиреоидных гормонов опухолью яичников (яичниковая струма). Различные формы тиреотоксикоза перечислены ниже:

• Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса, Базедова болезнь)
• Узловой токсический зоб (встречается реже - примерно в 10% случаев)
  

Этиология тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз не является самостоятельным заболеванием. Это синдром, совокупность патологических признаков, присущих другим заболеваниям. В этой связи тиреотоксикоз может быть первичным и вторичным. Первичные тиреотоксикозы обусловлены заболеваниями щитовидной железы, среди которых:

• Базедова болезнь или Диффузный токсический зоб
• Токсическая аденома ЩЗ - болезнь Пламмера
• Аутоиммунный тиреоидит - зоб Хашимото
• Другие виды тиреоидитов
• Некоторые разновидности рака ЩЗ
  

Пусковыми факторами развития данных состояний являются наследственность, инфекции, психоэмоциональные стрессы, избыток поступления йода в организм, несостоятельная иммунная система.  Следует отметить, что гипертиреоз у женщин встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Вторичный гипертиреоз развивается при опухолевых процессах в гипоталамо-гипофизарной системе. Как известно, гипоталамус и гипофиз являются высшими звеньями, контролирующими функцию ЩЗ. Поражение этих структур может сопровождаться повышенным образованием тиреолиберина и тиреотропного гормона, которые, в свою очередь, стимулируют секрецию ЩЗ.

Клиника тиреотоксикоза

Под действием этих гормонов происходит ускорение обменных процессов с распадом органических соединений (белков, жиров, гликогена) и с увеличением образования эндогенной (внутренней) энергии. Клинически гипертиреоз сопровождается:

• Снижением массы тела
• Эмоциональной возбудимостью, бессонницей
• Дрожанием (тремором) конечностей
• Повышением потоотделения
• Ломкостью волос и ногтей
• Нарушением работы желудка и кишечника с чередованием поносов и запоров
• Учащением сердцебиения, в ряде случаев – нарушениями сердечного ритма
• Поражением зубов
• Экзофтальмом (пучеглазием)
• Видимым увеличением щитовидной железы, формированием зоба
• Нарушением менструального цикла у женщин и эректильной дисфункцией у мужчин

Лечение тиреотоксикоза

В ходе медикаментозного лечения гипертиреоза основной акцент делается на препараты из группы тиреостатиков – Мерказолил, Тиамазол, Метилтиоурацил. Прием небольших доз радиоактивного йода способствует его накоплению в тканях железы, к гибели функциональных клеток (тиреоцитов), и к снижению продукции тиреоидных гормонов. На сегодняшний день радиойодтерапия - наиболее прогрессивный и эффективный способ терапии тиреотоксикоза.

При неэффективности этих методов, формировании крупного зоба, и при выраженном тиреотоксикозе показано оперативное вмешательство. Производят субтотальную резекцию – удаление большей части щитовидной железы.