Видеоассистированные операции на щитовидной железе

Внедрение малоинвазиных оперативных вмешательств на ЩЖ

Уважаемые коллеги!

Год назад в рамках круглого стола мы говорили об основных направлениях работы нашего отделения. Сегодня хотелось бы рассказать о новшествах, которые мы внедрили за прошедший год. 

Ни для кого не секрет, что в настоящее время малоинвазивные методики оперативных вмешательств активно разрабатываются практически во всех направлениях хирургии. Развитие малоинвазивных технологий прежде всего должно сопровождаться эффективностью и безопасностью оперативного вмешательства в сочетании с минимальной инвазивностью и хорошим косметическим результатом. Вышеуказанным требованиям на наш взгляд  отвечает видеоассистированная тиреоидэктомия, об опыте внедрения которой и расскажет сотрудник нашего отделения Ирина Сергеевна Пимонова.

Внедрение малоинвазиных оперативных вмешательств на щитовидной железе является неотъемлемой составляющей развития отделения эндокринной хирургии.

Открыть презентацию в формате PDF

Комментарии к слайдам доклада (презентации).

Слайд 1


В настоящее время существуют следующие основные методики проведения малоинвазивной тиреоидэктомии: без использования эндоскопа (так называемый «мини-доступ»), эндоскопические и видеоассистированные.

Слайд 2

Одним из наиболее перспективных методов на наш взгляд является видеоассистированная тиреоидэктомия, разработанная профессором Паоло Микколи, которая адекватно сочетает в себе минимальную травматизацию тканей и высокую безопасность операции за счет постоянного визуального контроля.

Слайд 3

Внедрению данной методики в нашем отделении предшествовал курс обучения сотрудников на базе научно-исследовательского и обучающего центра малоинвазивной и эндоскопической хирургии IRCAD в Страсбурге.

Слайд 4

Критериями отбора пациентов для проведения видеоассистированной тиреоидэктомии служили случаи фолликулярной опухоли щитовидной железы по данным цитологического исследования при размере узла до 35мм и объеме щитовидной железы до 25мл.

Всего нами было проведено 15 видеоассистированных оперативных вмешательств, из них 9 тиреоидэктомий и 6 гемитиреоидэктомий. Пациентами были женщины в возрасте от 23 до 45 лет. Все операции выполнялись по поводу фолликулярных опухолей щитовидной железы (тиреоидэктомия проводилась при наличии узловых образований в контрлатеральной доле).

Слайд 5

Использование специально модифицированного ультратонкого эндоскопического инструментария и оптической эндовидеосистемы позволяет выполнять тиреоидэктомию через разрез на передней поверхности шеи длиной 1.0-1.5см.

Слайд 6

Высокая безопасность оперативного вмешательства обеспечивается за счет визуального контроля целостности возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез, что позволило избежать послеоперационного пареза гортани и гипопаратиреоза во всех случаях. Операции проходили практически «бескровно». Сроки госпитализации составляли 3-4 дня, обезболивание проводилось ненаркотическими анальгетиками и только в 1-ые сутки послеоперационного периода.

Слайд 7

Сочетание адекватности объема операции с минимальной травматичностью и хорошим косметическим эффектом позволяет сократить время восстановления в послеоперационном периоде до минимума. Косметический эффект операции полностью удовлетворил пациенток. Через 3-5 дней после выписки из стационара все они приступили к работе.

Слайд 8

Таким образом, методика видеоассистированных операций на щитовидной железе является перспективным направлением развития эндокринной хирургии, так как сочетает в себе высокую эффективность операции, максимальную безопасность и хороший косметический результат. Целесообразным можно считать дальнейшее внедрение данного метода при различных нозологиях - как при заболеваниях щитовидной, так и околощитовидных желез.   

А сейчас хотелось бы предоставить видеодемонстрацию фрагмента данной операции.



Разрез кожи длиной 1.0-1.5см производится на 2см выше яремной вырезки грудины. Послойно рассекаются кожа, подкожная жировая клетчатка и платизма. Претиреоидные мышцы не пересекаются.

Для мобилизации используется инструмент Ligasure, а именно его модифицированный для щитовидной железы вариант Small Jaw.

Два ключевых момента операции – это создание адекватной экспозиции тканей в операционном поле за счет микроинструментария и визуализиция с помощью эндовидеосистемы, что создает благоприятные условия для хорошей визуализации возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез.

На следующем этапе производится мобилизация верхнего и нижнего полюсов щитовидной железы, верхние и нижние щитовидные сосуды обрабатываются с помощью инструмента Ligasure.

Так выглядит завершающий этап операции.