Инфаркт щитовидной железы

Биопсия щитовидной железы: последствия Инфаркт – явление редкое, чаще происходит в узлах щитовидной железы после гистологического исследования (биопсии). Именно травма ткани железы, вызванная биопсией, может привести к ее инфаркту и неправильной трактовке в пользу карциномы, соответствующему лечению или радикальному хирургическому вмешательству.

Хорошо известно, что тонкоигольная аспирация является наиболее надежным методом дифференциации доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы до принятия решения о хирургическом вмешательстве. Она имеет чувствительность от 65% до 99% и специфичность 72% до 100%, что делает ее более эффективным методом диагностики, чем другие формы менее инвазивных диагностических процедур, таких как УЗИ и радионуклидное сканирование.

Инфаркт чаще происходит в опухолях из клеток Гюртле. Однако было показано, что он спорадически возникает и при папиллярной карциноме ЩЖ после тонкоигольной аспирации. Более того, инфаркт возникает чаще в неопластических поражениях по сравнению с гиперпластическими или коллоидными узелками.

Бывает 2 вида инфаркта в области опухоли:

Очаговый
Тотальный.

Описаны три его модели, включая центральный некроз с сохранением периферии, треугольный некроз и полный некроз всего поражения.

Биопсия щитовидной железы

Биопсию обычно проводят иглой 25-го калибра, прикрепленной к пластиковому шприцу – пистолету, под контролем УЗИ в присутствии цитопатолога. Делается от четырех до пяти проколов иглой для получения адекватных образцов ткани. Затем ткань в виде клеточных блоков заливают парафином. В дальнейшем ее разрезают на пластинки от 4 до 6 мкм и окрашивают гематоксилин-эозином.

Игла может повредить сосуд во время прокола или вызвать травматический венозный тромбоз. Многократные проколы усугубляют ситуацию, особенно при извлечении большого количества ткани иглой большого размера.

Изменения в железе после биопсии разделяют на острые и хронические: острые происходят в течение 3 недель после исследования, а хронические через 3 недели. Острые изменения включали кровотечение, грануляционную ткань, гигантские клетки, сидерофагию.

Хронические изменения – это линейный фиброз, метаплазия, псевдоинвазия капсулы и атипия. Хотя инфаркт обычно считается поздним изменением, его относят к обеим категориям. Есть сообщения о случае инфаркта новообразования щитовидной железы уже через 9 дней после взятия биопсии.

Одним из полезных инструментов является ультразвуковой контроль, который может помочь направить кончик иглы в желаемое место. Однако он выполняется на более мелких узелках, биопсия крупных делается под контролем пальпации. При инфаркте ЩЖ ни один из пациентов не сообщал о боли в области шеи.

Инфаркт узла щитовидной железы может проявляться в виде эозинофильного гранулированного материала, окруженного грануляционной тканью и воспалительным инфильтратом. Призрачный папиллярный эпителий на некротическом фоне - гистологическая находка, которая может указывать на инфаркт.

Неясно, влияет ли инфаркт на исход дальнейшего лечения. Требуется ли пациенту лечение радиойодной абляцией при наличии инфаркта? Есть ли корреляция между инфарктом и агрессивностью злокачественного новообразования или частотой рецидивов в будущем? На эти вопросы еще предстоит ответить.

Поскольку инфаркт после биопсии чаще всего возникает в новообразованиях, то предыдущие ее результаты должны быть повторно оценены, а хирургические образцы повторно исследованы с помощью иммунохимического анализа для подтверждения диагноза.

Как биопсия влияет на щитовидную железу

Инфаркт железы чаще происходит при тонкоигольной аспирации (биопсии) узла щитовидной железы. Он возникает редко, по имеющимся данным, <2%.
Уязвимость к инфаркту может зависеть от поражения. Например, опухоли из клеток Гюртле чаще подвергаются инфарктам, чем другие фолликулярные образования и папиллярные карциномы.
Возникновение инфаркта в узле сильно влияет на окончательную постановку диагноза, поэтому полученные результаты через время перепроверяют.

Только после этого можно принимать решение о тактике дальнейшего лечения.