Диагностика щитовидной железы
Маркович Кристина Кристовна
Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине
Специалист по ядерной медицине
Применение разных радиофармпрепаратов в диагностике и лечении щитовидной железы
Сцинтиграфия ЩЖ – обследование для выявления функции органа и его анатомо-топографических характеристик. Введение радиофармпрепарата позволяет визуализировать узлы, определить их активность («холодные», «теплые», горячие»). Обследование помогает в диагностике рака, лимфомы, тиреоидита и других патологий ЩЖ.
К наиболее используемым для проведения сцинтиграфии радиофармпрепаратам (РФП) относятся натрия йодид I123 и натрия пертехнетат – нуклид технеция 99m. Радиойод I131 с диагностической целью сегодня используют значительно реже.
Существуют и другие препараты, каждый из которых имеет свои показания:
Введение каждого отдельного РФП должно проводиться с соблюдением определенного протокола. Для каждого из препаратов существуют требования к вводимой активности, лучевой нагрузке и эквивалентной дозе облучения. Обязательным является выполнение правил подготовки к исследованию. Должны быть заранее отменены лекарственные средства, содержащие йод, бром, гормональные и антитиреоидные препараты. Порядок отмены определяется врачом для конкретного пациента, поскольку прекращение приема некоторых из этих лекарств может иметь пагубные последствия.
Время получения изображения зависит от применяемого радиоизотопа. В случае исследования с натрия пертехнетатом запись начинают через 15 минут после введения РВП внутривенно. Натрия йодид могут вводить инъекционно или перорально. При внутривенном введении изображения получают спустя 1–2 часа, в случае приема РФП через рот – через 24 часа.
Главным отличием радиоизотопов йода и технеция в том, что йодид натрия включается в метаболические процессы железы, а натрия пертехнетат только захватывается путем активного транспорта. Радиофармпрепарат I123 можно назвать идеальным индикатором при сцинтиграфии ЩЖ, но высокие затраты на его получение и трудность транспортировки несколько ограничивают его использование. Препарат Tc99m имеет эквивалентную диагностическую ценность, его проще получать, но он не подходит для диагностики загрудинного зоба из-за наложения близлежащих тканей на сцинтиграмме.
Различия в показаниях к применению отдельных радиофармпрепаратов
К наиболее используемым для проведения сцинтиграфии радиофармпрепаратам (РФП) относятся натрия йодид I123 и натрия пертехнетат – нуклид технеция 99m. Радиойод I131 с диагностической целью сегодня используют значительно реже.
Существуют и другие препараты, каждый из которых имеет свои показания:
- натрия пертехнетат используют для рутинной сцинтиграфии;
- натрия йодид I123 при необходимости исследования с йодом;
- натрия йодид I131 или фтордезоксиглюкоза F18 для диагностики рака щитовидной железы;
- йодид I121 (стабильный) для определения узлов и супрессированных участков железистой ткани;
- цитрат галлия Ga67 с целью визуализации лимфомы, диагностики тиреоидита, инфекции или амилоидоза в ткани железы;
- радионуклиды таллия Ti201 и Ti199 могут применяться для выявления рака, узлового зоба, участков железы с подавленной функциональной активностью;
- пятивалентный Tc99m в комплексе с димеркаптоянтарной кислотой применяется для индикации медуллярного рака железы.
Особенности проведения обследования при помощи натрия пертехнетата и йодида натрия I123
Введение каждого отдельного РФП должно проводиться с соблюдением определенного протокола. Для каждого из препаратов существуют требования к вводимой активности, лучевой нагрузке и эквивалентной дозе облучения. Обязательным является выполнение правил подготовки к исследованию. Должны быть заранее отменены лекарственные средства, содержащие йод, бром, гормональные и антитиреоидные препараты. Порядок отмены определяется врачом для конкретного пациента, поскольку прекращение приема некоторых из этих лекарств может иметь пагубные последствия.
Время получения изображения зависит от применяемого радиоизотопа. В случае исследования с натрия пертехнетатом запись начинают через 15 минут после введения РВП внутривенно. Натрия йодид могут вводить инъекционно или перорально. При внутривенном введении изображения получают спустя 1–2 часа, в случае приема РФП через рот – через 24 часа.
Главным отличием радиоизотопов йода и технеция в том, что йодид натрия включается в метаболические процессы железы, а натрия пертехнетат только захватывается путем активного транспорта. Радиофармпрепарат I123 можно назвать идеальным индикатором при сцинтиграфии ЩЖ, но высокие затраты на его получение и трудность транспортировки несколько ограничивают его использование. Препарат Tc99m имеет эквивалентную диагностическую ценность, его проще получать, но он не подходит для диагностики загрудинного зоба из-за наложения близлежащих тканей на сцинтиграмме.