Диффузно токсический зоб

Диффузно-токсическим зобом называется патологический процесс, поражающий щитовидную железу и протекающий с признаками явного гипертиреоза (тиреотоксикоза). Другие термины, обозначающие данное заболевание, – болезнь Грейвса, либо Базедова болезнь.

В отличие от узлового зоба, ДТЗ не сопровождается образованием узелков и уплотнений в тканях щитовидной железы . Для этой патологии характерно лишь увеличение органа, либо одной из его долей.

Диффузно-токсический зоб имеет аутоиммунное происхождение. Его развитие происходит сбоя в работе иммунной системе, при котором начинается активная и неконтролируемая выработка антител к рецепторам тиреотропного гормона. Следствием этого гормонального нарушения происходит гиперстимуляция щитовидной железы.

Стабильно повышенная концентрация АТ к рТТГ вызывает гиперфункцию органа, и провоцирует патологическое разрастание его тканей. Под таким влиянием происходит сбой в продуцировании главных тиреоидных гормонов – Т3 и Т4. Такая аномалия называется гипертиреозом, и при несвоевременном купировании может перейти в тиркотоксикоз. Именно по причине его развития диффузный зоб становится еще и токсическим.

Переизбыток тиреоидных гормонов вызывает ускорение всех метаболических процессов в организме человека. Постоянно ускоренный обмен веществ постепенно приводит к исчерпанию энергетических запасов, которые обеспечивают все клетки и ткани внутренних органов. Более всего к такому отклонению восприимчивы ЦНС и сердечно-сосудистая системы.

Классификация диффузно-токсического зоба, в зависимости от степени проявления клинических симптомов, подразумевает его деление на 3 формы:

• Легкую. Данная форма ДТЗ сопровождается только невротическими нарушениями. При этом сердечный ритм остается в норме, а ЧСС не превышает 100 единиц за минуту. При легкой степени ДТЗ другие эндокринные железы функционируют нормально.
• Среднюю. В этом случае отмечается резкая потеря веса (приблизительно 10 кг за 1 месяц). Проявляется ярко выраженная тахикардия, при которой частота сердечных сокращений достигает 110 единиц в минуту. В это время, при правильном подходе к диагностике, можно выявить болезнь и начать терапию.
• Тяжелую. Эта форма ДТЗ сопровождается сильным похудением. Сам пациент находится буквально на грани полного физического истощения. Отмечаются расстройства в сердечной, почечной, печеночной деятельности. На третью стадию развития диффузно-токсический зоб переходит при длительном отсутствии лечения. Эта форма заболевая самая опасная, поскольку при таких обстоятельствах страдают практически все внутренние органы и системы.

Аберрантный зоб: что это такое, и чем он опасен

Аберрантным зобом называется увеличение щитовидной железы. Патологический процесс может локализоваться в загрудинных, внутригрудных, подъязычных, позадипищеводных и других тканях. Каждая из этих форм болезни имеет свои особенности проявления, которые, однако, практически одинаково опасны для здоровья, а иногда и для жизни пациента.

Проявления аберрантного зоба в зависимости от его локализации

Симптомы аберрантного зоба зависят от того, где именно расположен очаг патологического процесса:

Подъязычный зоб. У 70% пациентов с данным заболеванием нормальная щитовидная железа отсутствует. В этом случае отмечается оттеснение надгортанника, что приводит к проявлению характерных симптомов. Самым главным из всех возможных клинических признаков является нарушение дыхательной функции.

Позадипищеводный зоб. Эта форма патологии встречается менее, чем в 70% случае, и сопровождается, прежде всего, расстройством глотательной функции. Вместе с этим происходит смещение пищевода латерально или кпереди. Особые проблемы с глотанием фиксируются в тот момент, когда пациент поворачивает голову в левую или правую сторону.

Загрудинный зоб. Эта разновидность аберрантного зоба встречается в 50% случаев. В большинстве случаев он выявляется ниже яремной грудинной вырезки. Нередко такой диагноз ставится в сочетании с наличием в анамнезе больного множественных крупных зобных узлов.

Медиастинальный зоб. Внутригрудной зоб встречается всего у 5% пациентов. Местом его локализации являются эктопированые ткани щитовидной железы, проникающие в зону переднего средостения. В 5-40% больные не предъявляют никаких жалоб на ухудшение самочувствия во время консультации у эндокринолога. Но если произошло сдавливание или смещение смежных тканей либо органов, то пациенты могут жаловаться на одышку, приступы сухого кашля, дисфагию, изменение тембра голоса. Вместе с этим, данная локализация аберрантного зоба способна вызвать развитие синдрома верхней полой вены. Он проявляется цианозом лица, расширением поверхностных лицевых и шейных вен, образованием коллатералей. У некоторых пациентов проявляются признаки гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Ни одну из этих форм аберрантного зоба нельзя считать безопасной для здоровья. Более того, если вовремя не начать лечение, то данное заболевание может представлять угрозу также и для жизни пациента.

Диагностика  аберрантного зоба

Диагностика базируется на проведении:

• подробного опроса с изучением жалоб больного;
• визуального осмотра пациента;
• УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфии;
• рентгенографии;
• лабораторных исследований крови на тиреоидные гормоны Т3 и Т4, а также гипофизарный гормон ТТГ.

При необходимости, в дополнение ко всем вышеописанным методам диагностики, пациентам может быть назначена КТ и/или МРТ.

Особенности лечения

В подавляющем количестве случаев аберрантный зоб лечится исключительно хирургическим путем. Возможно назначение тиреоидэктомии – частичной или тотальной. Все зависит от того, какая именно часть щитовидной железы была поражена. У 3-17% пациентов с невылеченным зобом развивается рак щитовидной железы.

Дисгормональный зоб, почему он развивается, как его распознать и лечить

Дисгормональный зоб – врожденное (реже – приобретенное) эндокринное заболевание наследственного характера, затрагивающее не только щитовидную железу, но и слуховые органы. Обычно диагностируется еще в раннем детском возрасте. Другое название – синдром Пендреда.

Дисгормональный зоб - что это такое

Развитие рассматриваемого заболевания, как свидетельствуют данные исследований, связанно с мутациями, происходящими в гене SLC26A4. Он отвечает за кодировку белка под названием пендрин. Это вещество является крайне важным, поскольку оно переносит ионы хлора и йода через клеточные мембраны «щитовидки» и внутреннего уха. Именно поэтому мутация вышеуказанного гена приводит к транспортировочным нарушениям пендрина и, как следствие, проявлению симптомов зоба в сочетании с тугоухостью.

Причины и факторы риска ДГЗ

Нередко ДГЗ развивается у детей, у кровных родственников (в частности, родителей) которых присутствуют случаи мутации ране указанного гена. К факторам, предрасполагающим к возникновению данного заболевания, можно отнести:

• длительное нахождение под воздействием звуков повышенной интенсивности или производственных шумов;
• травмы акустического характера;
• ЧМТ.

То есть, дисгормональный зоб может быть не только врожденным, но и приобретенным. Он может развиваться и у взрослых людей, хотя у детей диагностируется намного чаще.

Особенности течения ДГЗ

Первые признаки ДГЗ проявляются уже к концу первого года жизни ребенка. При этом тугоухость и зоб развиваются и прогрессируют одновременно. У новорожденного можно отметить сниженное восприятие громких и резких звуков.

Несмотря на одновременное развитие обоих отклонений, тугоухость у малыша диагностируется намного раньше, чем непосредственно сам зоб. Увеличение ЩЖ фиксируется примерно на 5 году жизни ребенка.

При синдроме Пендреда развиваются вестибулярные расстройства, которые проявляются:

• приступами головокружений;
• шаткостью походки;
• повышенной чувствительностью ВА к травмам. В связи с этим даже незначительные удары или повреждения могут спровоцировать нарушение координации 
• движений и ориентацию пациента в пространстве.

Другие признаки дисгормонального зоба характеризуются проявлением гипотиреоза.

Диагностика и общий подход к терапии

Для диагностики ДГЗ проводят:

•  исследование для оценки кривой поглощения радиоактивного йода;
• УЗД щитовидной железы, во время которого отмечается ее увеличение в размерах и неоднородность структуры;
• КТ височных костей для выявления аномалий развития костей лабиринта;
•  аудиометрию, которая позволяет определить степень снижения слуха.

В лабораторных анализах крови отмечается снижение Т3 и Т4 с параллельным увеличением показателей тиреотропного гормона.

Лечение болезни подразумевает коррекцию слуха и гормонального фона. В первом случае эффективным будет внедрение специальных имплантатов. А для поддержки гормонального фона назначаются препараты тироксина.

Что такое узловой зоб, и почему он возникает

Узловой зоб – собирательное название, обозначающие патологические процессы, которые поражают щитовидную железу и сопровождаются образованием узлов разной морфологии и этиологии. Для болезни характерно появление такого косметического дефекта, как припухлость, выпирающая с одной (реже – обеих) стороны шеи. Но важно понимать, что это вовсе не эстетическая проблема, а серьезное заболевание, которое необходимо лечить.

Главные провокаторы патологии

Причины развития узлового зоба до конца не изучены, но примечательным является тот факт, что такое образование нередко протекает на фоне миомы матки у женщин. Врачи-эндокринологи выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать данную болезнь. К таковым относят:

• продолжительный йододефицит;
• мутацию гена рецептора тиротропина;
• развитие тиреотоксикоза;
• хромосомные заболевания (синдром Дауна, например);
• острый или хронический дефицит микроэлементов в организме (не только йода);
• радиоактивное воздействие на организм;
• контакты с токсическими веществами (регулярные или частые);
• вредные привычки;
• стрессовые ситуации;
• хронические тонзиллиты и другие патологии вирусной или бактериальной этиологии.

На развитие узлового зоба может оказать влияние бесконтрольное или длительное применение гормональных и других сильнодействующих или токсических медпрепаратов.

Узловой зоб может долго никак себя не проявлять, поэтому диагностируют его, как правило, случайно. Но если на шее возникло подозрительное уплотнение, медлить с визитом к врачу нельзя. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше у пациента будет шансов на то, что назначенная врачом терапия поможет остановить прогрессирование опасного патологического процесса!

Что такое спорадический зоб, чем он опасен, и как его лечить

Спорадическим зобом называется патологическое увеличение щитовидной железы, происходящее у людей, которые не проживают в эндемических условиях. В районах, где йододефицит отсутствует на экологическом уровне, частота встречаемости болезни составляет не более 5%. Если этот показатель выше, проводятся специальные профилактические мероприятия.

Классификация спорадического зоба по степени увеличения ЩЖ

В зависимости от того, насколько выраженным является увеличение щитовидной железы, спорадический зоб делят на 6 стадий развития:

• На нулевом этапе железа имеет нормальные размеры, и не прощупывается при пальпации.
• На первой стадии спорадического зоба - ЩЖ хорошо пальпируется, но ее увеличение не влияет на процесс глотания.
• Вторая стадия: железа отчетливо видна при глотании и хорошо прощупывается при пальпации.
• Третья стадия сопровождается развитием так называемой «толстой шеи». ЩЖ хорошо заметна при визуальном осмотре.
• Четвертая стадия спорадического зоба сопровождается видимой деформацией шеи. Увеличенная ЩЖ может сдавливать ткани гортани и смежных органов.
• Пятая степень является самой тяжелой и опасной. Для нее характерными являются гигантские размеры щитовидной железы. Орган хорошо визуализируется даже при нахождении пациента в состоянии полного покоя. Патологии сопутствуют нарушения дыхательной и глотательной функций.

Спорадический зоб, как и эндемическая его форма, может быть диффузно-токсическим, узловым и многоузловым (полинодозным). У некоторых пациентов диагностируют смешанный тип патологии. Для него характерно присутствие диффузного увеличения щитовидной железы, сочетающееся с образованием в ее тканях зобных узлов.

Диагностика

При данном заболевании основной упор делают на проведении консервативной терапии. Но для начала врач-эндокринолог должен убедиться в правильности поставленного предварительного диагноза. Проведение лабораторных тестов на определение уровней гормонов щитовидной железы трийодтиронина и тироксина, а также показателей аденогипофизарного гормона ТТГ помогает прояснить ситуацию.

Для оценки степени поражения, помимо пальпаторных и визуальных методик, применяются также инструментальные исследования:

• рентгенография щитовидной железы;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография;
• сцинтиграфия ЩЖ;
• радиологические исследования.

При подозрении на спорадический зоб важно пройти комплексную диагностику. Только тогда эндокринолог сможет поставить правильный диагноз, а также определиться с лечением.

Как лечить спорадический зоб

Диффузно-токсический зоб лечится обычно консервативно. Такой же терапевтический подход актуален и при размерах зобных узлов, не превышающих 3 см в диаметре. Обычно для этого используются препараты на основе тироксина. При неэффективности такого лечения проводят оперативное вмешательство по удалению щитовидной железы или отдельной ее части. После хирургической терапии больной с спорадическим зобом должен до конца жизни проходить заместительную гормонотерапию.