Гипотиреоз при беременности

Гипотиреоз – это состояние, характеризующееся стойким снижением уровня гормонов щитовидной железы в организме. Проведенные в последние годы исследования функции ЩЖ у беременных женщин, выявили рост гипотиреоидных состояний. Возросла доля данного заболевания, которое протекает скрыто.

Щитовидная железа вырабатывает два гормона - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). В организме взрослого человека выработка Т4 и Т3 регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается в гипофизе. Во время вынашивания ребенка происходит перестройка всех систем организма, формируется фетоплацентарный комплекс, который влияет на обмен йода. В первых двух триместрах беременности у 25% женщин наблюдается снижение ТТГ, которое не влечет за собой снижение Т3 и Т4. В третьем триместре беременности у части женщин происходит снижение гормона Т4, которое также считается нормой.

Причин гипотиреоза может быть множество, но выделяют два основных фактора, которые способствуют развитию заболевания:

1. У женщины до наступления беременности уже имеется патология со стороны ЩЖ. Это могут быть дефекты в строении органа, воспалительные изменения, новообразования, послеоперационные изменения и др.  
2. Стойкое снижение ТТГ, который стимулирует выработку гормонов в органе.

Выделяют 3 варианта течения заболевания:

• убклинический гипотиреоз. Симптомы у  женщины отсутствуют, но в крови обнаруживают повышение ТТГ и нормальное содержание Т3 и Т4.
• Манифестный гипотиреоз.  При осмотре выявляют симптомы заболевания, в крови выявляют повышение ТТГ и снижение Т3 и Т4.
• Тяжелый гипотиреоз, который может привести к  коматозному состоянию.

Нарушение в работе щитовидной железы в период беременности сказывается не только на здоровье женщины, но и на развитии плода. Специфических симптомов гипотиреоза нет. В ходе обследования выявляются изменения, которые могут встречаться при многих заболеваниях организма. Появляется ломкость волос, желтушность кожных покровов, анемии, артриты, снижение памяти, внимания. Женщину беспокоят изменения в артериальном давлении, повышение массы тела, отеки. Ухудшается слух, затрудняется дыхание вплоть до приступов апноэ во сне, появляется сонливость в дневное время и бессонница в ночные часы.

Как правило, при легкой степени гипотиреоза, ребенок рождается абсолютно здоровым. Тяжелые последствия развиваются при декомпенсации заболевания и отсутствия лечения в период вынашивания плода. Внутриутробно ребенок может отставать в развитии, в тяжелых случаях могут сформироваться пороки развития и психоневрологические нарушения. Ребенок может родиться с врожденным гипотиреозом.

Субклинический  и манифестный гипотиреоз у женщины являются прямыми показаниями для назначения специфической терапии. Одновременно с профилактической целью назначаются препараты йода в период вынашивания ребенка и в период лактации.

Зачем нужен неонатальный скрининг гипотиреоза

Врожденный гипотиреоз это целая группа заболеваний, которая проявляется врожденным дефицитом гормонов щитовидной железы. Привести к такому результату может много причин, например, пороки развития щитовидной железы, негативные внешние факторы, которые действовали на протяжении беременности (радиационное излучение, медикаменты и пр.). Другими словами, врожденный гипотиреоз – это сниженная функция ЩЗ младенца любого происхождения, которая проявляется с первых дней жизни.

Почему раннее выявление данного заболевания очень важно? Дело в том, что гормоны щитовидной железы жизненно необходимы новорожденному для развития, особенно для головного мозга. В случае их дефицита в первые месяцы жизни ребенка развиваются необратимые патологические изменения в ЦНС, что проявляется умственной отсталостью (вплоть до кретинизма). Также страдает и физическое развитие малыша.

Основная опасность в том, что заподозрить гипотиреоз по клиническим признакам сразу после рождения очень сложно и удается только в 5% случаев. При этом остальные диагностируются уже тогда, тогда существует значительное отставание в интеллектуальном и физическом развитии ребенка и с этим уже ничего нельзя сделать.

С целью не пропустить гипотиреоз при рождении ребенка и не упустить драгоценное время в повседневную медицинскую практику введено такое обязательное обследование новорожденного малыша, как неонатальный скрининг врожденного гипотиреоза.

Начинается он с 3 дня жизни, когда у всех новорожденных производят забор капиллярной крови (из пальца) для определения уровня ТТГ крови (скринингового гормона нарушения работы ЩЖ). Кровь наносится на специальную пористую бумагу (параллельно с образцами для других врожденных заболеваний) и отправляется в лабораторию.

После выписки малыша из роддома результаты скрининга приходят в поликлинику по месту жительства:

• если ТТГ до 20 мкЕд/мл – это норма;
• 20-50 мкЕд/мл – все образцы перепроверяют повторно уже по месту жительства;
• 50-100 мкЕд/мл – большая вероятность гипотиреоза, ребенку назначают заместительную гормонотерапию, не дожидаясь повторных результатов;
• более 100 мкЕд/мл – врожденный гипотиреоз, назначают срочное заместительное лечение даже без повторного обследования.