Особенности кровоснабжения ЩЖ

Щитовидная железа (ЩЖ) - орган с высоким кровоснабжением. Поэтому кровоизлияния с образованием опухоли (гематомы) – это результат ее мощной сосудистой природы, артериовенозных шунтов и ослабленных венозных сосудов, в которых легко повышается венозное давление при напряжении, встречается во время дефекации или подъема тяжестей.
Несмотря на то, что щитовидная железа сильно васкуляризована, самопроизвольное кровотечение в ней встречается редко. В литературе описаны лишь единичные случаи.

Симптомы и причины кровоизлияния в щитовидную железу

Подобно укусу пчелы, который в других местах совершенно безвреден, синяк на шее может иметь неприятные последствия, поскольку давит на гортань и трахею. Кровотечение в железе может привести к опасному для жизни сдавлению дыхательных путей.

Клинические симптомы включают:

отек шеи,
смещение трахеи,
сильную одышку и даже асфиксию (удушье).

Клиническое течение делят на два этапа, сначала ограниченное кровотечение, а затем внезапное распространение опухоли на всю шею, с появлением одышки, осиплости голоса и невозможности дышать.

В этих случаях нужна срочная компьютерная томография (КТ), которая определит участок кровоизлияния. Если КТ отсутствует, тогда не обойтись без операции, цель которой эвакуировать быстро разрастающуюся гематому.

Причины кровоизлияния в щитовидную железу:

Травма в зоне железы
Постоянная антикоагуляционная терапия
Аденомы, кисты, узлы щитовидной железы
Хирургические манипуляции на железе
Аневризма артерии и повышение сосудистого давления.

Травма

Травма может стать причиной внутрищитовидного кровоизлияния. В медицинской литературе описаны единичные случаи. Так велосипедистка после столкновения с машиной получила травму в области шеи. Через два часа после аварии она обратилась в отделение неотложной помощи с болезненным отеком шеи, одышкой и нарастающей охриплостью. Компьютерная томография с контрастным усилением выявила разрыв правой доли щитовидной железы с образованием гематомы и отклонение трахеи в противоположную сторону.

Другой случай, 69-летняя женщина, упала в ванной на скользкий пол и ударилась передней частью шеи. Примерно через три часа после происшествия она была доставлена в отделение неотложной помощи. КТ показала разрыв железы. У нее в анамнезе не было зоба, аденомы или гипертиреоза.

Нередко кровоизлияния носят отсроченный характер, симптомы могут появиться позже 24 часов после травмы. Вероятность кровоизлияния после травм резко возрастает при существующей зобной железе, что зачастую требует экстренной тотальной тиреоидэктомии.

Длительная антикоагуляционная терапия

Спонтанное кровотечение в зоб или узелок щитовидной железы иногда возникает при длительной терапии варфарином, аспирином или другими антисвертывающими препаратами.

Так, у пожилого пациента, принимающего варфарин по поводу фибрилляции предсердий, появился отек на правой стороне шеи за счет разрыва сосуда, который вызвал сдавление дыхательных путей.

Кровотечение из аденомы

Доброкачественные заболевания, такие как зоб, узелок, киста могут стать причиной осложнений. Кровоизлияние в аденомы щитовидной железы встречается относительно часто, но обычно не достигают клинического значения. Небольшие кровоизлияния, например, некроз или кистозная дегенерация узлов щитовидной железы явление частое. Массивное кровоизлияние в аденому щитовидной железы, вызывающее обструкцию дыхательных путей и требующее экстренного хирургического лечения, встречается редко.

Аневризма артерии щитовидной железы

Описан случай внезапно возникшего кровотечения у женщины 79 лет. Она простудилась, во время кашля у нее появился отек шеи. Сначала он возник с правой стороны, а затем распространился на обе стороны, присоединилась одышка. После обследования выяснилось, что у женщины были расширены вены железы, и при повышении давления во время кашля произошел разрыв сосуда.

Хирургические манипуляции

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) - это процедура, выполняемая тысячи раз в день во всем мире, как эффективный и безопасный способ оценки узлов щитовидной железы. Она выполняется в амбулаторных условиях с использованием местного анестетика с применением иглы калибра 22-27. Метод позволяет снизить количество тиреоидэктомий без злокачественной патологии. В редких случаях она может привести к значительному кровотечению, ведущему к нарушению дыхательных путей или значительной кровопотере.

Внутрикистозное кровоизлияние может иногда проявляться во время чрескожной микроволновой абляции (разрушения) кистозных узлов щитовидной железы под контролем УЗИ.

Заключение

Кровоизлияния в железе бывают мелкие, они разрешаются самостоятельно, угрозы не представляют. Крупные кровоизлияния ведут к образованию опухоли (гематомы), она сдавливает дыхательные пути, человек начинает задыхаться. Требуется операция, чем раньше, тем лучше.
Кровоизлияния в ЩЖ - патология редкая и трудно диагностируемая. Чтобы установить истинную причину нарастающего отека шеи без специального оборудования не обойтись.
Встречается патология чаще у пожилых людей. Средний возраст - 62 года, женщин больше, чем мужчин. Существует определенная корреляция между спонтанным кровотечением и наличием образований железы (узлы, кисты, аденомы).
В некоторых случаях кровотечение может быть первым признаком злокачественных новообразований.

Кровоизлияние в щитовидную железу