Лечение эндокринной офтальмопатии

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине

Влияние тиреотоксикоза на глаза и зрение

Офтальмопатия при гипертиреозеТиреотоксикозом называется патологическое состояние (синдром), при котором происходит значительное повышение уровня гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина. Это весьма опасное отклонение, сопровождающееся ускорением всех обменных процессов, протекающих в организме человека. Неудивительно, что подобное гормональное расстройство негативно сказывается на деятельности многих органов и систем. И зрительный аппарат, увы, не является исключением.

Как влияет гипертиреоз на зрение

У 80% пациентов с тиреотоксикозом обнаруживаются офтальмопатии. Это группа заболеваний, поражающих мягкие ткани органов зрения (в частности, глазной орбиты). Такие нарушения сопровождаются:

  • экзофтальмом (выпячиванием глазных яблок);
  • широким распахиванием глаз;
  • редким миганием;
  • выраженным блеском глаз;
  • нарушением способности фокусировать взгляд на конкретном предмете, находящемся на любом расстоянии;
  • потемнением кожи век;
  • мелким тремором слегка сомкнутых век;
  • неполным закрытием глаза.

И это еще далеко не полный список нарушений со стороны зрительного аппарата, которые развиваются на фоне невылеченного гипертиреоза. Но их вполне достаточно для того, чтобы понять, что в организме произошли серьезные нарушения, игнорирование которых может иметь весьма серьезные последствия.

Все вышеперечисленные расстройства являются клиническими синдромами, возникающими при тиреотоксикозе, которые сопровождаются:

  • ощущением «песка» в глазах;
  • опухлостью век;
  • гиперемией глазных белков;
  • двоением в глазах.

При наличии зрительных расстройств, проявившихся при тиреотоксикозе, лечение необходимо начинать незамедлительно. Терапией в таком случае будет заниматься не только эндокринолог, но и офтальмолог.

Новые возможности в лечении офтальмопатии

Ритуксимаба в лечении эндокринной офтальмопатииЭндокринная орбитопатия – это болезнь аутоиммунной этиологии, которая поражает мягкие ткани глазницы и в 95% случаев сопровождает течение диффузного токсического зоба. В некоторых случаях орбитопатия может даже предшествовать признакам тиреотоксикоза. Эту патологию еще называют “визитной карточкой” ДТЗ.

Лечение офтальмопатии представляет серьезную проблему. На начальных стадиях прибегают к применению пульс-терапии глюкокортикостероидами, также положительный эффект может принести рентгенотерапия на область орбит. В тяжелых случаях прибегают к хирургической операции для декомпрессии глазницы.

Специалисты в области эндокринологии постоянно ищут новые методики и способы лечения офтальмопатии, которые окажутся менее травматическими и более эффективными. Их недавнее клиническое исследование продемонстрировало положительное действие ритуксимаба (препарат Мабтера) в лечении активной стадии орбитопатии.

В исследовании приняло участие 32 пациента с эндокринной офтальмопатией. Часть из них получали метилпреднизолон (ГКС), остальные лечились ритуксимабом. Для оценки результатов применялась специализированная шкала CAS. Эксперимент длился 24 недели.

При подведении итогов специалисты отметили, что положительный эффект наблюдался в обеих группах пациентов, но в различной степени выраженности. Люди, которые получали ритуксимаб, в 100% случаев отмечали значительные улучшения, в то время, как пациенты, которых лечили метилпреднизолоном, отмечали улучшение только в 69% случаев.

В последующем (наблюдение за пациентами проводилось на протяжении 76 недель) только 5 людям, принимавшим ритуксимаб, была проведена операция декомпрессии глазницы, а в группе метилпреднизолона хирургическое лечение понадобилось 12 пациентам.

Как заявляют ученые, применение ритуксимаба может стать достойной альтернативой лечению глюкокортикостероидами и уменьшит необходимость хирургического вмешательства у этой группы пациентов.