Микседематозная кома
Специалист по ядерной медицине
Микседематозная кома: что это такое, причины и опасность
Микседематозная кома (МК) – грозное осложнение нелеченного или неправильного леченного гипотиреоза. Однако в эндокринологической литературе это состояние называется не осложнением, а последней, самой тяжелой, стадией течения гипофункции щитовидной железы.
Летальный исход при МК наступает практически в 80% случаев. На развитие данного состояния оказывают влияние различные факторы, а само оно сопровождается целым рядом опасных нарушений.
Причины и провоцирующие факторы микседематозной комы
Отсутствие лечения гипотиреоза является главной причиной развития МК. Но есть ряд провоцирующих факторов, способных спровоцировать или ускорить этот процесс. Коматозное состояние может стать следствием:
- переохлаждения;
- перенесенных инфекционных заболеваний;
- ангины или тонзиллита;
- ринофарингита;
- пневмонии;
- сердечнососудистой недостаточности;
- перенесенных травм;
- общего наркоза;
- пищевых отравлений;
- медикаментозной интоксикации;
- перенесенных операций;
- приема барбитуратов;
- наркомании;
- длительного лечения снотворными лекарствами или транквилизаторами;
- резкого снижения дозировки применяемых препаратов на основе гормонов щитовидной железы.
Развитие микседематозной комы происходит постепенно. На фоне дефицита тиреоидных гормонов происходит нарушение тканевого дыхания всего организма, поскольку Т3 и Т4 отвечают за метаболизм и транспортировку необходимых веществ (включая кислород) ко всем клеткам. Вместе с этим появляются расстройства сердечного выброса, гиповентиляция и синдром чрезмерной секреции вазопрессина. Гормоны щитовидной железы и вазопрессин являются антагонистами. То есть, они действуют в разных направлениях. Если показатели тиреоидных гормонов снижаются (как в рассматриваемом случае), то концентрация вазопрессина, напротив, возрастает.
Клинические проявления микседематозной комы
Выделяют 2 фазы развития: предкома и непосредственно коматозное состояние. Его развитие, как уже отмечалось, происходит поначалу медленно. В этот период пациенты могут страдать от:
- гипотермии (сниженной температуры тела);
- брадикардии (уменьшения частоты сокращений сердца);
- систолической артериальной гипотензии;
- отеков лица и конечностей;
- гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови);
- нарушений мочеиспускания и дефекации.
Это типичные проявления гипотиреоза. Но при отсутствии лечения они усугубляются и приобретают более тяжелое течение. В конечном итоге, при отсутствии своевременного лечения, они приводят к развитию коматозного состояния.