Микседематозная кома

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине

Микседематозная кома: что это такое, причины и опасность


Микседематозная кома

Микседематозная кома (МК) – грозное осложнение нелеченного или неправильного леченного гипотиреоза. Однако в эндокринологической литературе это состояние называется не осложнением, а последней, самой тяжелой, стадией течения гипофункции щитовидной железы.

Летальный исход при МК наступает практически в 80% случаев. На развитие данного состояния оказывают влияние различные факторы, а само оно сопровождается целым рядом опасных нарушений.

Причины и провоцирующие факторы микседематозной комы

Отсутствие лечения гипотиреоза является главной причиной развития МК. Но есть ряд провоцирующих факторов, способных спровоцировать или ускорить этот процесс. Коматозное состояние может стать следствием:

  • переохлаждения;
  • перенесенных инфекционных заболеваний;
  • ангины или тонзиллита;
  • ринофарингита;
  • пневмонии;
  • сердечнососудистой недостаточности;
  • перенесенных травм;
  • общего наркоза;
  • пищевых отравлений;
  • медикаментозной интоксикации;
  • перенесенных операций;
  • приема барбитуратов;
  • наркомании;
  • длительного лечения снотворными лекарствами или транквилизаторами;
  • резкого снижения дозировки применяемых препаратов на основе гормонов щитовидной железы.

Развитие микседематозной комы происходит постепенно. На фоне дефицита тиреоидных гормонов происходит нарушение тканевого дыхания всего организма, поскольку Т3 и Т4 отвечают за метаболизм и транспортировку необходимых веществ (включая кислород) ко всем клеткам. Вместе с этим появляются расстройства сердечного выброса, гиповентиляция и синдром чрезмерной секреции вазопрессина. Гормоны щитовидной железы и вазопрессин являются антагонистами. То есть, они действуют в разных направлениях. Если показатели тиреоидных гормонов снижаются (как в рассматриваемом случае), то концентрация вазопрессина, напротив, возрастает.

Клинические проявления микседематозной комы

Выделяют 2 фазы развития: предкома и непосредственно коматозное состояние. Его развитие, как уже отмечалось, происходит поначалу медленно. В этот период пациенты могут страдать от:

  • гипотермии (сниженной температуры тела);
  • брадикардии (уменьшения частоты сокращений сердца);
  • систолической артериальной гипотензии;
  • отеков лица и конечностей;
  • гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови);
  • нарушений мочеиспускания и дефекации.

Это типичные проявления гипотиреоза. Но при отсутствии лечения они усугубляются и приобретают более тяжелое течение. В конечном итоге, при отсутствии своевременного лечения, они приводят к развитию коматозного состояния.