Полное удаление щитовидной железы

Погосян Гагик Эдуардович Хирург, Кандидат медицинских наук
Хирург - эндокринолог

Тотальная тиреодэктомия щитовидной железы

Полное удаление щитовидной железыПолное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) в настоящее время является предпочтительным методом лечения многих заболеваний.

За последние 25 лет она заменила двустороннюю субтотальную тиреоидэктомию. Она стала предпочтительным вариантом лечения двустороннего доброкачественного многоузлового зоба, гипертиреоза (повышенной активности железы) и рака.

Чаще всего подобная операция выполняется по поводу рака - папиллярного (более 4 сантиметров), фолликулярного, карциномы, медуллярного рака.

Тотальная тиреоидэктомия стала более популярной благодаря принципиальным изменениям в хирургической технике перехода от «латеральной диссекции» к «капсульной диссекции». Это позволило значительно снизить осложнения связанные с повреждением нервов и сосудов.

Операция по удалению щитовидной железы

Тотальная тиреоидэктомия – относится к малоинвазивным вмешательствам, однако от врача требуется высокий профессионализм и виртуальное владение скальпелем. Она выполняется через небольшой горизонтальный разрез в передней части шеи. Его длина при тотальной тиреоидэктомии не превышает длину разреза при лобэктомии (удаление одной доли). Продолжительность операции 2-3 часа.

В ходе операции сохраняются все критические структуры с обеих сторон щитовидной железы, включая четыре паращитовидных железы и четыре нерва, которые обеспечивают чувствительность (возвратные гортанные нервы). Еще одна особенность ЩЖ - это богатое ее кровоснабжение, чтобы избежать кровотечения, хирурги перед удалением железы тщательно перевязывают артерии.

Лимфатические узлы по бокам и под ЩЖ также исследуются во время этой операции, чтобы убедиться, что они не являются злокачественными.

Прогноз


Многих пациентов волнует косметические последствия операции. Шрам обычно едва заметен через шесть месяцев или год. На снимке виден рубец сразу после операции. Через 7 лет он практически уже не заметен.

После операции организм перестает получать гормон, вырабатываемый ЩЖ, поэтому пациентам потребуется постоянный прием левотироксина - это пероральный синтетический ее гормон.

При злокачественном новообразовании необходимо будет делать анализ крови на наличие определенного белка щитовидной железы (тиреоглобулина), который вырабатывается как нормальной ЩЖ, так и пораженной раком. Если при удалении ЩЖ этот белок снова начинает появляться в крови, значит, имеет место рецидив. Такой мониторинг обязателен.

Осложнения после тотальной тиреоидэктомии


Как правило, тиреоидэктомия - безопасная процедура. Но, как и любая операция, она сопряжена с риском осложнений:

  • Кровотечение. Встречается 1/300. Чтобы убедится, что такой опасности нет, потребуется наблюдение за пациентом в течение суток.
  • Гипопаратиреоз - низкий уровень паратиреоидного гормона, вызванный хирургическим повреждением паращитовидных желез, которые расположены за щитовидной железой и отвечают за уровень кальция в крови. Его недостаток может вызывать онемение, покалывание или спазм мышц, поэтому какое-то время потребуется принимать кальций.
  • Обструкция дыхательных путей, вызванная кровотечением.
  • Постоянная либо временная охриплость голоса из-за повреждения нервов.

Частота осложнений снижается по мере повышения квалификации хирурга.

Тотальная тиреоидэктомия имеет преимущества, потому что устраняет риск рецидива, в настоящее время все больше тотальных тиреоидэктомий выполняется при доброкачественных новообразованиях.

Ее должен проводить врач высокой квалификации, который специализируется на проведении подобных операций.

Тотальная тиреодэктомия предпочтительна, потому что она быстро купирует симптомы; предоставляет точный гистологический диагноз, особенно когда клинические признаки указывают на возможность злокачественного новообразования (риск около 5-10%). Доказано, что при нетотальной тиреоидэктомии риск рецидива в 20 раз выше.