Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией

Погосян Гагик Эдуардович Хирург, Кандидат медицинских наук
Хирург - эндокринолог

Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией при раке щитовидной железы


Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией Полная резекция щитовидной железы (ЩЖ) с прилежащими лимфатическими узлами (тиреоидэктомия с лимфодиссекцией) выполняется при аденокарциноме (раке) железы. Иногда это единственное и неизбежное лечение.

Карцинома ЩЖ наиболее частый вид рака эндокринной системы, растет самыми быстрыми темпами среди всех злокачественных новообразований. В зависимости от того, как раковые клетки выглядят под микроскопом, встречаются несколько его разновидностей:

Папиллярный рак является наиболее распространенным, за ним следует фолликулярный рак. Гюртле-клеточный рак (ГЦК) представляет собой вариант фолликулярного рака щитовидной железы и встречается редко, составляя 3-7% всех случаев рака щитовидной железы. Было отмечено, что ГЦК имеет тенденцию быть более агрессивным, с большей вероятностью распространяется на местные лимфатические узлы или другие отдаленные органы и повторяется.

Наиболее распространенной гистологической формой является папиллярный рак, на долю которого приходится 80-85%, они обычно протекают безболезненно. Медуллярный и анапластический характеризуются ранними метастазами в шейные лимфатические узлы и  связаны с худшим прогнозом.

Тактика при обнаружении образования в области железы

Образование или выпячивание в области шеи человек может заметить сам или его члены семьи, нередко оно выявляется при осмотре у врача.

В этом случае рекомендуется сделать УЗИ (ультразвуковое исследование) шеи, при необходимости врач может назначить биопсию тонкой иголкой (ТАБ) для точной диагностики вида клеток. Иногда проводят КТ (компьюторная томография) или МРТ.

Если цитология указывает на возможное злокачественное новообразование железы, тогда необходимо обследовать прилежащие лимфатические узлы с целью выявления метастазов. Из-за расположения щитовидной железы и ее лимфатического дренажа первыми поражаются лимфатические узлы располагающиеся в переднем отделе шеи (центральные). В некоторых случаях могут быть задействованы другие группы узлов (например, боковые).

Перед операцией врач обязательно определяет распространение патологии. В некоторых случаях может потребоваться дополнительная пункционная биопсия лимфатических узлов.

Если они не поражены, то можно ограничиться только резекцией ЩЖ.  Но чаще хирурги объединяют тиреоидэктомию и профилактическую лимфаденэктомию, чтобы избежать рецидива опухоли. Такой подход значительно улучшают прогноз.

Важно: основные принципы этой операции остаются неизменными, приоритетом остается полное удаление опухоли с лимфоузлами при опухолях более 1–2 см.

Согласно рекомендациям ATA (Американской ассоциации ЩЖ) и ETA (Европейской ассоциации ЩЖ) предлагается полное удаление целых групп лимфатических узлов в том или ином отделе шеи только при обнаружении хотя бы одного злокачественного лимфатического узла.

Некоторые хирурги профилактически удаляют все лимфоузлы в центральной части шеи, когда у пациента очень агрессивная опухоль, независимо от того, является ли она злокачественной на момент операции.  Это особенно важно для лечения медуллярного и анапластического рака щитовидной железы.

При папиллярном или фолликулярном раке, когда поражены только 1 или 2 узла, их можно удалить, а другие небольшие поражения обработать радиоактивным йодом.

Когда удаляются несколько узлов, расположенных по центру возле щитовидной железы – это называют расслоением шеи центрального отдела. Резекция еще большего количества лимфатических узлов, в том числе сбоку шеи – это модифицированная радикальная диссекция шеи.

Продолжительность операции по удалению узлов щитовидной железы составляет приблизительно 1 час. Но если во время ее проведения необходимо будет удалить близлежащие лимфоузлы, то она может занимать до 4 часов.

Осложнения после операции на щитовидной железе

Тиреоидэктомия с лимфодиссекцией – это сложная процедура, которая может привести к серьезным осложнениям из-за повреждения критически важных локально-региональных структур.

Наилучшие результаты и наименьшее количество осложнений достигаются, когда операцию делает хирург – эндокринолог в специализированном отделении.

Прогноз зависит от вида рака железы, независимо от его распространения (стадии), а также от возраста пациента и состояния его здоровья.  Считается, что РЩЖ имеет хороший прогноз с 10-летней выживаемостью более 90% пациентов.

Во всем мире врачи при обнаружении рака ЩЖ используют тотальную резекцию железы с профилактическим удалением центральных и боковых лимфатических узлов - это плановый метод лечения.