Узловой токсический зоб

Узлы могут быть единичными, множественными, раздельными или спаянными между собой, с доброкачественным или злокачественным течением. В этой связи выделяют следующие морфологические формы узлового зоба:

• Солитарный (одиночный) узел
• Множественные узлы
• Конгломератные узлы (спаянные между собой)
• Диффузные узлы – формируются на фоне общего увеличения ЩЖ
• Узловая форма эндемического зоба
• Кисты щитовидной железы
• Доброкачественные опухоли (аденома, фибромиома) ЩЖ
• Злокачественные опухоли (рак, реже саркома) ЩЖ

Причины развития данных состояний так же многообразны, как и сами эти состояния. Например, эндемический узловой зоб обусловлен недостаточным поступлением йода в организм. Дело в том, что в некоторых районах отмечается дефицит этого микроэлемента. Причиной формирования кист могут быть, воспалительные процессы, генетические аномалии и возрастные изменения ткани щитовидной железы. Среди причин опухолевого роста – воздействие некоторых веществ-канцерогенов, радиации, общие обменные нарушения в организме.

В зависимости от состояния гормонального фона узловой зоб может быть эутиреоидным (с нормальной продукцией щитовидных гормонов), гипотиреоидным (с пониженной продукцией) и гипертиреоидным (с повышенной продукцией). Соответственно, в одних случаях будет наблюдаться повышенная возбудимость, потливость, похудение, в других – наоборот, общая слабость, сонливость, избыточное отложение подкожного жира.
Узлы больших размеров могут деформировать шею и сдавливать глотку и трахею, становясь причиной затрудненного глотания и дыхания. Данные явления сопровождаются болью и ощущением общего дискомфорта. Рак щитовидной железы помимо вышеописанных признаков характеризуется общими симптомами интоксикации – истощением, малокровием, поражением других органов. В некоторых ситуациях узловой зоб может протекать бессимптомно и выявляться лишь при инструментальных методах диагностики.

Наличие больших узлов можно обнаружить при обычном осмотре с ощупыванием (пальпацией) железы. В ходе пальпации оценивают размеры, болезненность узлов, спаянность их между собой, состояние близлежащих тканей. Но этот метод субъективен, и потому не достоверен.

Получить объективную картину можно лишь с помощью инструментальных методов диагностики – УЗИ, радиоизотопного сканирования, биопсии узлов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Инструментальная диагностика в обязательном порядке должна сочетаться с лабораторной, включающей в себя общий анализ крови, анализы крови на тиреоидные гормоны и на наличие антител к тиреоглобулину.

Проводят в зависимости от причин узлового зоба. При эндемическом узловом зобе назначают препараты йода. Кисты пунктируют, аспирируют (высасывают) шприцом их содержимое, и вводят в их полость склерозирующие вещества. Медикаментозно устраняют имеющиеся дисгормональные нарушения. При гипотериозе назначают тиреоидные гормоны, при гипертиреозе – тиреостатики, подавляющие гормональную активность железы. Аденому и злокачественные опухоли ЩЖ лечат только оперативным путем с резекцией патологического участка, содержащего опухоль. Заодно удаляют и близлежащие лимфоузлы. Хирургическое вмешательство комбинируется с назначением химиопрепаратов, щитовидных гормонов, антибиотиков и общеукрепляющих средств.

Причиной гипертиреоза у пожилых чаще является гиперфункционирующий автономный узел, нежели избыточно функционирующая ткань в целом. Поэтому пациенты старшего возраста являются лучшими кандидатами для лечения с помощью терапевтической дозы радиойода, чем пациенты с диффузным зобом. В случае многоузлового зоба, методом выбора следует рассматривать оперативное вмешательство.

Если узел одиночный и полностью блокирует оставшуюся ткань ЩЖ, идеальным методом лечения следует рассматривать радиойодтерапию.  

У пациентов старшего возраста тиреотоксикоз может быть следствием воспалительного процесса и, как вследствие, распада ткани щитовидной железы. В случае острого тиреоидита инфекционный процесс имеет бактериальную природу, реже – вирусную или паразитарную. Щитовидная железа увеличена, болезненная при глотании и поворотах головы; у пациента отмечается резкая слабость и повышенная температура тела. В лабораторных анализах отмечается повышение СОЭ, лейкоцитоз, количество лейкоцитов превышает 20 000 в микролитре крови. В пунктате чувствительной (болезненной) зоны ЩЖ получается гнойное содержимое, под микроскопом видны гранулоцитарные лейкоциты. Данный тип тиреоидита встречается не так часто, хотя чаще у пациентов старшего, чем молодого возраста. Лечение проводится антибиотиками и со временем проходит без последствий.

Подострый тиреоидит также встречается у пациентов старшего возраста, длиться дольше и протекает тяжелее. Железа негомогенная, болезненная, зона наибольшей чувствительности варьирует от одной области к другой. У пациента имеется повышенная температура тела, выраженная усталость. В анализах крови отмечается ускорение СОЭ, уровень лейкоцитов в норме, зато присутствует рост лимфоцитов. Тест фиксации радиоактивного йода выражено снижен. Уровень гормонов щитовидной железы повышен на время и спонтанно возвращается к нормальным значениям. Терапия неспецифическая, назначаются саллицилаты (аспирин) и, при необходимости, β-блокаторы, в случае выраженной тахикардии. Может длиться несколько месяцев с эпизодами улучшения и ухудшения, а у пожилых людей заболевания может продлиться и до года.

Тиреоидит Хашимото у пожилых пациентов встречается уже в своей завершающей фазе, когда ЩЖ атрофичная и функция ее угасает. Часто при пальпации обнаруживается узловое образование, которое, по сути, является единственной оставшейся частью ЩЖ.