8Нужна ли радиойодтерапия?

Вопрос

Здравствуйте! Пишу Вам из Казахстана, г. Алматы. Меня зовут Шахадат, мне 34 года, рост 165 см. 5 января 2010 года мне сделали операцию по поводу удаления левой доли щитовидной железы (узловой зоб). По данным УЗИ (до операции) всю левую долю занимало изоэхогенное образование неоднородной структуры с гипоэхогенным ободком (2,26 * 2,30 * 2,97 см). Результат гистологии после операции: Склерозирующая папиллярная микрокарцинома в капсуле щитовидной железы. Атипическая фолликулярная аденома. На фоне коллоидного зоба очаг фолликулярной аденомы атипического варианта с участками врастания в капсулу. При УЗИ щитовидной железы - правая доля и перешеек не изменены. Левая доля не визуализируется. В мягких тканях шеи слева определяется увеличенный лимфоузел размером 1,21 х 0,80 см. Заключение: Mts в шейном л/узле слева. Стеклопрепараты были отправлены в Израиль на микроскопический анализ. Заключение было следующее: Инкапсуллированный фолликулярный вариант папиллярной карциномы щитовидной железы. 30 марта 2010 (через 2 месяца после первой операции) была проведена вторая операция. Экстирпация правой доли щитовидной железы, лимфоаденэктомия слева. Результат экспресс-биопсии: В препаратах видна ткань щитовидной железы с выраженными явлениями склероза. Результат окончательного гистологического исследования: Атипическая аденома щитовидной железы.Злокачественный процесс был исключен, также были пересмотрены стеклопрепараты, полученные после первой операции, где также злокачественный характер процесса исключен. В послеоперационном периоде под контролем уровня ТТГ и тиреоидных гормонов подбор дозы эутирокса 50→75→100 мкг. В течении всего периода наблюдения уровень ТГ в пределах нормы. На фоне заместительной терапии (эутирокс 75→100 мкг) при эутериодном состоянии - беременность и роды в мае 2012года. Во время беременности и грудного кормления помимо эутирокса принимала йодбалланс 200 мкг. Грудное кормление было прекращено в ноябре 2012 года. В декабре 2012 года результаты анализов: ТТГ - 1,71 (0,27 - 4,2) СвТ4 - 1,4 (0,98 - 1,7) СвТ3 - 3,23 (2,0 - 4,40) на фоне приема эутирокса 75 мкг, йодбалланс 200 мкг. С января 2013 года прием эутирокса 100 мкг (препарат йода отменен), на этом фоне результаты анализов от 22 апреля 2013 года: ТТГ - 0,19 (0,27 - 4,2) СвТ4 - 1,99 (0,98 - 1,7) ТГ - 2,49 (<78) Клинически: Вес - 62,5 кг, рост 165 см, ИМТ - 23 %, общего жира - 35,8%, висцерально 5 %, мышцы 26,2 %, процент общего жира превышает норму на 3,1 %. ЧСС до 91 ударов в минуту, Артериальное Давление 120/80. Гипергидроза, тремора нет. Соноэластография щитовидной железы от 22 апреля 2013 года - В проекции правой доли лоцируется тиреоидная ткань в пределах 1,55*0,85*0,91 Объем 0,57 куб см, контур ровный, эхоструктура неоднородная, в ср/трети лоцируется кальцинат d 0,29 см,дающий акустическую тень. Ткань левой железы не визуализируется. В ложе долей лоцируется скопление эхопозитивных сигналов. Справа по ходу яремной вены лоцируется увеличенный лимфатический узел, с четкой дифиринциацией на корковый слой и сердцевину, размерами 1,21*0,56 см. По данным соноэластографии (окрашено смешанным) (структура -2 балла),соотношение равно Si=1,78 (норма до 4,3). Заключение: Лимфоаденомопатия справа. Учитывая картину медикаментозного гипертиреоза уменьшена доза эутирокса до 75 мкг. На основании вышеизложенного, прошу Вас ответить, каково мое дальнейшее лечение и нужна ли мне радиойодтерапия? Заранее благодарна за ответ!!!

Ответ

Оставление остаточной ткани после хирургического лечения по поводу рака щитовидной железы крайне нежелательно, хотя и встречается не так редко. Бывает, что по объективным причинам хирургу не всегда удается максимально все удалить. Поэтому, задача радиойодтерапии выполнить абляцию, т.е. радиационно удалить все возможные остатки после операции. Таким образом, у врача при дальнейшем наблюдении за пациентом, не остается сомнений, в отношении возможных остатков после операции. Заранее сказать, что остаточная ткань нормальная или патологическая невозможно. Поэтому, повышение уровня тиреоглобулина (опухолевого маркера) в таком случае неинформативно, поскольку тиреоглобулин синтезируется тканью щитовидной железы ( и нормальной, и патологической). В случае тотальной тиреоидэктомии с последующей радиойодтерапией, и для пациента и для врача проще следить за уровнем ТГ и антител к ТГ в дальнейшем. Любое повышение их уровня (в том числе при пробе с отменой Л-тироксина) сигнализирует о возможных метастазах и необходимость их поиска. С целью избежания затяжки по времени и снижении риска метастаз, мировыми сообществами рекомендуется в обязательном порядке выполнение радиойодтерапии в последующем.