Самопроизвольный аборт и ЩЖ

Дисфункция щитовидной железы и риск прерывания беременности

Самопроизвольный аборт является наиболее частым осложнением беременности на ранних сроках. Более 80% случаев выкидышей происходят в течение первых 12 недель после зачатия. Основные причины, приводящие к аборту, могут быть внутриутробными.

Факторами патологий развития плода являются хромосомные аномалии (например, аутосомная трисомия), некоторые тератогенные или мутагенные условия, включая алкоголь, курение, прием некоторых лекарств. Причинами самопроизвольного аборта выступают возраст матери старше 35 лет, инфекции, неправильное питание, профессиональные вредности, факторы окружающей среды, дефекты матки, иммунологические нарушения, наследственная тромбофилия, гормональная недостаточность, эндокринные расстройства (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).

Беременность связана со значительными, но обратимыми изменениями функции щитовидной железы. Аномальные уровни гормонов, вырабатываемых этим эндокринным органам, могут привести к патологиям плаценты. Это выступает основой связи между дисфункцией ЩЖ матери и неблагоприятными акушерскими исходами, такими как повреждение мозга плода, преждевременные роды, смерть эмбриона. 

Влияние гормонов щитовидной железы на исход беременности

Было проведено крупное исследование для прогнозирования риска самопроизвольного аборта путем изучения связи между профилем гормонов ЩЖ и частотой прерывания беременности. Анализ выполнялся с участием 100 женщин с одноплодной беременностью на сроке 6–12 недель. 

Пациенты были разделены на три группы. В первую группу (количество – 30 человек, контрольная группа) вошли здоровые беременные женщины без абортов в анамнезе. Во вторую группу (35 участниц) включены беременные женщины с выкидышами в анамнезе. Группа 3 (35 человек) представлена будущими роженицами с жалобами на кровотечение из влагалища. 

Женщины, у которых подтверждены или предполагались случаи сахарного диабета, гипертонии, почек или печени, аутоиммунного заболевания, многоплодной беременности, были исключены из исследования. Всем беременным был проведен подробный анамнез и тщательное общее физикальное обследование. Во время первого дородового визита проводилось плановое обследование. За всеми пациентами наблюдали каждые 4 недели до 20 недель.

В этом исследовании максимальное количество женщин было в возрастной группе от 21 до 25 лет. Большинство пациентов во всех группах были первородящими (63% в 1-й группе, 69% в 2-й, 68% в 3-й). Большинство женщин были резус-положительными.

У испытуемых отбирали образцы крови объемом 5 мл. Уровни трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4) и тиреотропного гормона (ТТГ) оценивали с помощью хемилюминесценции. Результаты Т3, Т4 были сопоставимы во всех трех группах, разница не была статистически значимой. Данные показали, что уровни ТТГ отрицательно коррелировали со значениями Т3 и Т4 в трех группах. Ученые предположили и доказали в ходе исследования, что ТТГ тесно связан с риском аборта у всех участниц. Уровни ТТГ были значительно выше в первом триместре у женщин, чья беременность закончилась прерыванием, чем у испытуемых, успешно родивших здорового ребенка. 

Дисфункция щитовидной железы и репродуктивная функция

Во время беременности слаженная работа эндокринных органов важна как для матери, так и для плода. Повышенный уровень материнского тиреотропного гормона (ТТГ) связан с высоким риском преждевременных родов, отслойки плаценты, гибели плода, нарушений неврологического развития у ребенка. Наличие антител к тиреопероксидазе (антиТПО) связано с высокой вероятностью выкидыша. Дисфункции щитовидной железы часто встречаются у женщин в репродуктивном возрасте с преобладанием повышенного ТТГ от 4% до 9%. Распространенность антиТПО колеблется от 11% до 18% в популяции.

У женщин с гипотиреозом снижена фертильность. В случае зачатия у них повышается риск самопроизвольного аборта. У них существует опасность гестационной гипертензии (повышения артериального давления во второй половине беременности), анемии, отслоения плаценты, послеродового кровотечения.

Развитие плаценты само по себе реагирует на тиреоидные гормоны с ранних стадий беременности. Высказано предположение, что аномальные уровни гормонов щитовидной железы вызывают увеличение размеров, изменение структуры плаценты, что лежит в основе неблагоприятного акушерского исхода. Ученые пришли к выводу, что местное действие гормонов ЩЖ на женские репродуктивные органы и эмбрион, по-видимому, имеет решающее значение для успешной беременности. Изменения в строго регулируемой местной активноститиреоидных гормонов играет важную роль в сохранения и прерывании беременности. 

Документально подтверждено, что гипотиреоз связан с различными репродуктивными нарушениями, от нарушений менструального цикла до бесплодия. Гипотиреоз связан с повышенным продуцированием тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) и гиперпролактинемией (увеличение гормона пролактина). Это также приводит к замедленной реакции лютеинизирующего гормона и неадекватному образованию желтого тела. Влияя на периферический метаболизм эстрогенов, а также снижая выработку глобулина, связывающего половые гормоны, гипотиреоз влияет на фертильность (способность к воспроизведению здорового потомства).

Исследователи доказали, что нелеченный гипотиреоз, субклинический или явный на момент зачатия, связан с высокой частотой выкидышей по сравнению с эутиреозом (состоянием, при котором уровни тиреоидных (Т3, Т4) и тиреотропного гормонов не выходят за пределы нормы). Ученые продемонстрировали значительную связь между низким уровнем свободного тироксина у матери (T4) в течение первого триместраи потерей плода при беременности, осложненной субклиническим гипотиреозом. 

Существует потребность в обследовании беременных женщин на предмет субклинического гипотиреоза и аутоиммунитета щитовидной железы, особенно пациентов с выкидышем в анамнезе.